Introducción: La infección neonatal de inicio precoz se adquiere generalmente de la madre, el grupo más afectado son los pretérminos y actualmente se proponen algoritmos de manejo basados en el riesgo perinatal con el objetivo  de disminuir el uso de antibióticos.  Diseño: Estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo; se incluyeron a 41 neonatos < de 35 semanas para  evaluar el uso de antibióticos en las primeras 72 horas de vida, según el riesgo perinatal y además,  el comportamiento epidemiológico de la infección de inicio precoz. Resultados: El 53,7% (22/41) usó antibióticos y   a menor edad gestacional se incrementó su uso. El 40,9% fue clasificado como de  bajo riesgo de infección de inicio precoz y  el 59,1% de alto riesgo. El porcentaje de neonatos con evaluación de Apgar normal, coriamnionitis histológica y diagnóstico definitivo de infección precoz fue superior en los que presentaban alto riesgo.  La edad promedio de inicio del tratamiento antibiótico y la mortalidad en la primera semana de vida fue superior en los neonatos con bajo riesgo (20,8 horas vs 4,2 horas y 22,2% vs 7,7%).  En el 68,2% de los neonatos  que usaron   antimicrobianos  no se confirmó infección. Predominó la   infección  del torrente sanguíneo (85,7%)  y todos los microorganismos aislados fueron  gram negativos. La combinación de antimicrobianos más utilizada fue ampicilina más aminoglucósido (81%). Conclusiones: El enfoque del tratamiento empírico según el riesgo perinatal es útil, pero resulta llamativo que predominan las infecciones a gram negativos y el tratamiento más utilizado puede no ser ideal en estos casos.